一段时刻以来 ," 医保规则住院不能超 15 天 "、" 治病前要到社区医院转一下 , 不然不报销 " 等说法在网络传达 , 让许多人都弄不清楚医保方针到底是怎么规则的。为此 , 央广记者采访了相关专家 , 这些说法是真的吗 ? 医保方针怎么解读 ?

网上有一种说法 :" 医保住院有天数约束 ,15 天住院约束是铁规。" 看到这种说法 , 不由让人想问 , 如果是住满 15 天院之后 , 患者还需求继续医治怎么办 ? 是需求先出院一下然后再住回去 ? 仍是接下来的住院医治就不能享用医保报销了 ?

关于这种说法 , 我国社科院人口与劳作经济研讨所社会保障研讨室主任陈秋霖介绍 , 医保方针中 , 没有针对患者住院医治报销数额和住院天数的规则。但医疗机构有均匀住院日查核 , 约束住院天数并不针对单个患者。实际中 , 有的患者住院时刻过长 , 为了下降均匀住院日 , 会有单个医院会要求患者出院 , 然后从头住院。

陈秋霖 :" 从大准则视点来讲 , 没有说医保就约束了 , 比方说住院不能超越多少天 , 可是咱们却是有一些 , 比方说开一些药也不能超越多长时刻 , 就是这种慢性病的药 , 它本来是咱们说不能超越两周 , 由于后来发现这个老百姓不方便了 , 我到现在就开端能够长处方了。比方说长时间服药的 , 它可能就两个月左右能够。"

除了住院天数的约束 , 关于医保的传言还有一条最为人所熟知的 , 就是 " 治病前要到社区医院转一下 , 不然不报销 "。这样简略的一句话 , 实际上触及了不少的医保方针。

首先是到社区医院转一下 , 这里边 " 社区医院 " 是 " 底层首诊 ", 而 " 转一下 " 必定是转到更大更高档医院 , 这又触及 " 分级治疗 "。而 " 不报销 " 则是指 " 底层首诊 " 是不是强制性的 , 在 " 不报销 " 背面 , 还隐含着 " 医保报销份额 " 的问题。陈秋霖解说 , 在我国现在的医保方针傍边 , 底层首诊并非强制性的规则。

陈秋霖 :" 现在来讲 , 咱们国家现在对底层首诊没有采纳强制手段 , 没有准则强制 , 那么这在其实在欧美许多国家 , 它这个守门人准则实际上是强制的。实际上在咱们本来老的医疗系统下 , 劳保医疗公费医疗的准则下 , 实际上都是强制首诊的。你都需求到你的单位的医务室。咱们就放开完今后 , 那么再要想从头来康复做那个底层首诊的 , 实际上做强制转诊它是有难度的 , 这个老百姓是不太承受的。"

一般来说 , 越是底层的医院 , 医保报销的份额就越高。也就是说 , 当时 , 完成底层首诊和双向转诊主要是经过报销杠杆来调理。底层治疗报销份额比大医院高 , 以此鼓舞引导患者去底层首诊 , 完成分级治疗。不过 , 就现在来看 , 报销杠杆的作用还相对有限。陈秋霖解说 , 底层首诊是契合整个医疗系统的工作规则的 , 现在要经过医联体的构建 , 来推动底层首诊。

陈秋霖 :" 一方面呢就是说确完成在老百姓习气就是自己挑选了 , 现在俄然就强制他有这个承受度的问题。第二个 , 长时间实际上咱们现在不底层首诊今后 , 就是底层的效劳才能是下降的 , 就是你首诊其实作用并不是那么好。咱们现在为什么要搞家庭医师签约 ? 搞家庭医师签约就是让签约医师和家庭之间有一个健康办理的联系 , 由于他了解这个患者 , 那么实际上也逐步的会对这个患者有很大的协助 , 然后逐步树立一种信赖。第二种方法咱们现在做那个医联体 , 相当于把底层和上级医院它就是拢在一同 , 这个信赖度啊各方面 , 包含一个医联体也会向下面下派医师 , 医师之间都会有这个联动这样才能的提高。"

跟着我国的医疗保险准则完成全掩盖 , 越来越多的老百姓享用到医保带来的实惠。一起 , 医保部门对医院的影响力也越来越大。陈秋霖介绍 , 医保部门对医疗机构医疗费用总额操控 , 关于部分病种实施单病种限价 , 相应的病种不能超越必定的限额 , 但这些都是针对医疗机构的 , 是总量操控 , 并不针对单个患者。即便医院超越医保限额 , 也不会让参保人自付医疗费。

陈秋霖 :" 医保做一点总额操控或总额预算 , 是必定的一个挑选。可是全体支付方 , 包含政府对医院的操控 , 也不是说单一的就是个费用操控 , 还有质量操控 , 还有包含比方说你让他重复住院 , 你出去今后再来这不适宜。所以这里边它也有一些质量 , 比方说这个复诊有多少啊 ? 治愈率多少 , 均匀住院日啊 …… 这个质量指标也一起也要查核的 , 它是个归纳查核。"