外网信息综合帖

孔爱军

[摘 要]为更好地解决人民群众看病就医问题，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院管理体制和运行新机制，2016年6月30日，山东省所有城市公立医院全面启动综合改革，作为公共卫生服务体系重要一环的传染病医院，一般底子较薄，筹资能力较低，抗风险能力较差。改革一年多来医院成效如何、存在什么问题，文章就此进行了分析，并在此基础上，提出对策建议。

[关键词]传染病医院；综合改革；思考

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.115

1 传染病医院经营的特殊性及其运营现状

（1）传染病医院运营成本高。一是传染病医院由于病种多，病源少，功能要求高，突发公共卫生事件发生时，用人很多，用人弹性很大，涉及科室众多，涉及的救治队伍功能有特殊要求，所以运营成本非常高，加之国家对传染病医院门诊、病房的建筑面积，隔离防护，医用物品的消毒及垃圾处理等都有相对于其他医院更加严格的规定，这些都增加了传染病医院的运行成本。二是物资耗材供应的特殊性。传染病防控所需的物资年年准备，年年失效。许多耗材需及时更换，存在只投入、无回报的状态。三是病种的特殊性。由于传染病医院病种单一，且住院周期较长，按照对疾病的治疗手段划分属于内科性质，多以药物治疗为主，它的医疗收入多表现为药品收入，致使药占比例远高于综合医院。2016年市直7所公立医院平均药占比34.2%，而传染病医院占比43.4%，高出平均数近10个百分点。这些都是造成医院成本高的直接原因。

（2）经营发展的特殊性。传染病医院以公益担当为主，兼顾预防与治疗，预防无经营性收入，突发公共卫生事件难以预测，医院运营存在很大的不确定性。致使医院运行成本很高，百元收入成本长期在110元左右，高的时候达到150元以上。

2 改革后医院存在的问题

（1）医疗服务价格调整不到位。按照山东省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（鲁办发〔2015〕53号）和山东省物价局等第4部门《关于全面推进医疗服务价格改革的实施意见》（鲁价格二发〔2015〕130号）要求，医院因取消药品加成而减少的实际收入，80%通过调整医疗服务价格进行补偿，2016年6月30日零时聊城市启动城市公立医院综合改革，对所有公立医疗机构按相同标准进行了价格调整。由于传染病医院病种单一且药占比远高于其他综合医院（病种的特殊性所致，一是结核病人治疗时间长，基本靠药物维持，省胸科医院药占比接近50%；二是肿瘤病人的化疗药物价格较高），统一价格调整根本不能补偿到位，对医院经营造成很大的困难和影响。由于价格补偿不到位产生的亏损差额113万元，月均在10万元以上。

（2）项目调整不到位。结合山东省肿瘤医院和周围其他地市肿瘤医院（泰安、枣庄等）的医改经验，放疗项目属治疗项目，不应纳入大型检查设备的降价调整范围。聊城市把放疗项目纳入了大型设备检查项目进行了降价调整，且降价幅度较高，部分项目达到了46%，这对医院经营又是一个很大的冲击（平战结合时医院以肿瘤防治为主）。

（3）政府投入不到位。目前，政府对医院的投入仅是工资部分，按在职在编员工的工资为基数给予一定比例的补助。医改方案中要求的落实政府办医责任，进一步加大对公立医院投入力度，落实政府对公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边、巡诊公共服务等投入政策基本未落实。

（4）医保垫付资金回收不到位。目前，医保基金结算主要方式是总额预付，部分病种限额结算，超支部分由医院承担，每年都有近几百万元甚至上千万元的医保垫付资金无法回收，形成“呆账”，极大了影响了医院资金周转，给医院经营造成很大的压力。

3 对策建议

（1）医疗卫生资源配置要顶层设计。医院发展要与其功能相适应，保持优势学科健康发展，避免重复与恶性竞争，尊重医院成长发展规律，确保医疗安全。医院要各司其能，各负其责，专病专治，功能与服务配套到位。目前，医疗市场的管理规范程度不高，综合医院和民营医院盲目追求经济效益，科室设置与专科医院的诊疗范围重叠，造成了很多传染病人无法专病专治。不仅患者得不到规范性的诊疗，也容易造成综合性医院的交叉感染，使传染病疫情范围扩大。

（2）落实政府办医“六项投入”。近年来，公共卫生日益成为公众的焦点，而传染病的救治则是公共卫生救治中最为重要的一环。但是目前政府对传染病医院的投入明显不足，政府对公立医院的六项投入（符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损）基本未落实。医院基础性建设落后于综合医院，所承担的公益化职能却逐日增多，软硬件建设的滞后已跟不上国家公共卫生的发展。所以说，对于传染病医院，各级政府一定要承担起提供公共卫生和基本医疗服务的主导作用。传染病医院本身运营成本高，筹资能力差，各级财政部门在基建、设备购置、人才培养等方面要进一步加大对传染病医院的财政补助力度，确保公共卫生服务体系基础进一步夯实，功能进一步完善。政府在政策上要承担公益事业的全部责任，要足额资金支持到位，以保证广大医务人员全身心投入传染病防治事业中去，与有经营的医院相区分。

（3）建立人才引进落地配套政策。传染病医院执业与其他医院相比有其自身的特殊性，高风险、高奉献。一是由于工作环境有潜在危险性，很多人才不愿意到传染病医院就职，高技术人才和高学历新人引进异常困难，加之医院承担的职能多，医务人员的工作压力较综合医院更大，个人收入不如综合性医院，医务人员工作积极性受到了很大影响，更造成了人才的流失。

（4）根据医疗机构救治病种的不同，建立不同的价格调整机制。建立医疗服务价格调整后效果评价机制，客观事实地进行评估，根据不同医疗机构间的实际运营情况，调整医疗服务价格，解决医院之间的差异化问题。对价格补偿不到位的，要及时调整补偿方案。在调整方式上，建立医疗服务价格动态调整机制，按“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，在控制医药费用总量的前提下，降低医用设备检查检验价格，提高技术劳务性收费标准，进一步优化医院收费结构。对于运行成本较高传染病医院，物价主管部门应充分考虑这些现实情况，针对性地制定相关服务价格，并纳入职工医保、城市居民医保及新农合的报销范围。

（5）推进“年薪制”薪酬制度改革，调动医务人员积极性。要建立符合医疗行业特点的薪酬制度，合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值。积极落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本后并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的有效实施，放开绩效工资总量，积极探索“年薪制”薪酬制度改革，保护和调动医务人员积极性。

（6）传染患者住院费用应取消限额，确保治愈。对患者而言，“限额”政策造成了很多传染病患者在病情未得到有效控制时，被迫停止治疗，不仅严重影响了患者的诊疗质量以及康复程度，还影响到社会公众健康安全，容易造成公共卫生事件。以耐药结核病患者为例，患者病情严重，传染期长，在整個疗程期间可能要花费几万元、十几万元甚至更多，而医保“限额”仅有一万多元。除了“限额”政策对患者有严重影响外，报销模块少、总体自付比例大也是造成患者因病致贫、返贫的重要因素。对医院而言，由于传染病的特殊性，传染病医院结构复杂，硬件要求高，人员配置需求多，加之需要兼顾到公益化的职能，造成了医院运行成本比综合性医院高得多，医保“限额”政策使专科医院运营压力倍增。

参考文献：

[1]马芸芸.新形势下医院综合运营管理模式的创新探究[J].中国市场，2018（4）.

[2]任志燕.公立医院改革中的医院财务管理探究[J].中国市场，2017（35）.

[3]武琦.综合医改背景下公立医院财务管理问题研究[J].中国市场，2017（3）.